人才医疗保障政策解读第二弹 | 海南省门诊慢性特殊疾病认定报销办理指南

- 52个门诊慢性特殊疾病病种 -

认定报销

办理指南

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今日城小二为大家带来了

重要好消息

关乎每个人的身体健康！

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海南省扩大门诊慢性特殊疾病病种 

52个病种纳入报销范围

快来看看怎样认定报销吧

近年来，海南省不断扩大门诊慢性特殊疾病病种目录，扩大病种报销范围。截至目前，海南已将52种门诊慢性特殊疾病待遇认定工作授权给全省53家二级以上定点医疗机构办理。参保人员申请慢性特殊疾病待遇时，在53家定点医疗机构中选择一家，递交申请材料，由医院组织专家进行审核和认定，通过后即可享受医保报销待遇。

参保人员申请慢性特殊疾病门诊治疗的，可选择两家定点医疗机构（含异地就医）。

举例说明

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以高血压这种常见慢性疾病的认定标准和诊疗范围为例。

认定标准

1.相关病史资料；

2.符合下列各项之一：

（1）动态血压监测或门诊病历或既往住院病史资料提示非同日血压符合2级高血压诊断标准；

（2）血压未达到2级诊断标准的，经影像学或实验室检查有心、脑、肾、眼底等其中一项靶器官功能损害。

海南省职工医疗保险参保人员申请慢性特殊疾病病种（高血压）认定后享受的定额标准为500元/月，城乡居民医疗保险参保人员经认定后享受的定额标准为400元/月，此项慢性特殊疾病的待遇享受期为长期。

诊疗范围

1.降压药物治疗；

2.高血压伴发靶器官功能损害及相关临床疾病的治疗;

3.治疗期间及治疗后的相关检查。

52种门诊特殊疾病病种以及支付标准

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医院申请认定工作流程

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住院患者

出院时科室领表（一式两份）→本科医生填写病情摘要及疾病证明书→出院7天后到医院病案管理部门复印疾病相关资料→携申请表及证明材料去门慢工作窗口提交→工作人员统一报送相关专家审批→认定通过后上传相关疾病信息至医保信息管理系统→10个工作日审核通过后短信或电话通知。

门诊患者

携带门诊病历到医院门慢窗口领表→门诊就诊医生做病情摘要及详细治疗方案→携半年门诊病历及相关检查到医院病案管理部门盖章→携申请表及证明材料去门慢工作窗口提交（之后步骤与住院患者申请流程一致）。

异地就医人员如何申请门诊慢性特殊疾病 

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我省要求各级医疗保险经办部门负责异地居住参保人员门诊慢性特殊疾病的认定。异地居住参保人员申请慢性特殊疾病门诊治疗，可使用就医地《基本医疗保险门诊慢性特殊疾病认定表》。

办理异地就医备案的参保人员，在异地发生的门诊慢性特殊疾病医疗费用，就医地已实现门诊慢性特殊疾病异地联网直接结算的，按规定实行即时结算；未实现异地联网直接结算的，由参保人员先行垫付，自费用发生之日起两年内持发票和医疗费用明细清单等相关材料到参保所在地医疗保险经办部门办理报销手续。需要申请慢性特殊疾病门诊治疗的参保人员，最多可选择两家定点医疗机构(含异地就医)。

授权认定门诊慢性特殊疾病定点医疗机构

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三亚市5所医院被授权

在53家定点医疗机构中选择一家即可审核认定，其中三亚市人民医院、三亚中心医院（海南省第三人民医院）、三亚市中医院、中国人民解放军总医院海南医院、中国人民解放军南部战区海军第二医院5家医院被授权认定为门诊慢性特殊疾病定点医疗机构。

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